NADCIŚNIENIE PŁUCNE

A - B - C - D - E - F - G - H - I - J - K - L - M - N - O - P - R - S - T - U - W - Z

NADCIŚNIENIE PŁUCNE

określane jest jako nieprawidłowość hemodynamiczna wywołana różnymi przyczynami. Klasyfikacja: tętnicze nadciśnienie płucne: pierwotne: sporadyczne, rodzinne; związane z: chorobami tkanki łącznej, nadciśnieniem wrotnym, wadą przeciekową wrodzoną, zakażeniem HIV, przyjmowaniem leków obniżających ciśnienie, zażywaniem kokainy; żylne nadciśnienie płucne: choroby lewego serca (przedsionka, komór, zastawek), ucisk na centralne żyły płucne (guzy śródpiersia, powiększenie węzłów chłonnych); nadciśnienie płucne wywołane chorobami układu oddechowego: przewlekła obturacyjna choroba płuc, śródmiąższowe choroby płuc, zaburzenia oddychania w czasie snu, przebywanie na dużych wysokościach; nadciśnienie płucne związane z: chorobą zakrzepowo-zatorową płuc, zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych; nadciśnienie płucne powstające w wyniku zmian w naczyniach płucnych (sarkoidoza, zapalenie). O nadciśnie-niu płucnym mówi się, gdy dochodzi do wzrostu wartości średniego ciśnienia w tętnicy płucnej powyżej 25mmHg lub w badaniu wysiłkowym wartość przekracza 30mmHg. W ocenie metodą dopplerowską nadciśnienie płucne rozpoznaje się, gdy wartość maksymalnego gradientu zwrotnego w obrębie zastawki trójdzielnej mieści się w granicach 32-46 mmHg, co odpowiada skurczowemu ciśnieniu w tętnicy płucnej 40--55 mmHg. Patogeneza: w przebiegu choroby dochodzi do wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej. Mechanizm ten warunkuje utrzymanie przepływu płucnego. W wyniku tego dochodzi do powiększenia prawej komory serca i pogrubienia jej ścian. Następstwem niekorzystnego przebiegu choroby jest rozstrzeń prawego serca z niedomykalnością zastawki trójdzielnej. Towarzyszy jej postępująca niewydolność prawo komorowa. Wpływa ona niekorzystnie na funkcję lewej komory serca i krążenie obwodowe. Tętnicze nadciśnienie płucne charakteryzuje się ograniczeniem płucnego łożyska naczyniowego przez zajęcie chorobą włośniczek w wyniku dysfunkcji śróclbłonka naczyń. Pierwotne nadciśnienie płucne występuje rzadko (1-2/100000 rocznie). W 6-10% jest to postać rodzinna. Tylko w 30% stwierdza się mutacje genowe warunkujące przebieg choroby. Wśród objawów klinicznych dominuje narastająca duszność wysiłkowa, a następnie spoczynkowa, objawy niewydolności prawokomorowej serca z obrzękami kończyn dolnych i wodobrzuszem. Żylne nadciśnienie płucne - spowodowane jest uszkodzeniem lewej komory serca lub wadami zastawki mitralnej. Nadciśnienie płucne w przebiegu chorób układu oddechowego i hipoksji jest wynikiem fizjologicznej reakcji skurczowej tętniczek płucnych w okolicy pęcherzyków płucnych. Następstwem tego jest zmniejszona wymiana tlenowa, przerost mięśniówki tętniczek i wzrost oporu naczyń. Mechanizm ten obserwuje się w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Włóknienie płuc i rozedma płuc prowadzą do mechanicznego zmniejszenia liczby drożnych naczyń. Postępująca poliglobulia zwiększając lepkość krwi utrudnia jej przepływ w naczyniach. W przebiegu tych chorób narastanie nadciśnienia płucnego jest powolne. Korzystne w leczeniu jest przewlekłe stosowanie tlenu. Niekorzystnym następstwem postępującej choroby może być niewydolność oddechowa. Nadciśnienie płucne zakrzepowo-zatorowe - w przebiegu choroby dochodzi do mechanicznego zamknięcia przez skrzepliny części łożyska naczyń płucnych. Najczęściej następuje to w wyniku niekorzystnego zejścia zatorowości płucnej, po której nie nastąpiła rekanalizacja naczyń. Zamknięcie 40% łożyska naczyniowego prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego. Rozpoznanie opiera się na wykonaniu echokardiografii serca z oceną przepływów metodą Dopplera, stwierdzeniu powiększenia prawej komory serca, niedomykalności zastawki trójdzielnej i poszerzenia pnia płucnego. W trakcie badania wykonuje się pomiar prędkości fali zwrotnej krwi w obrębie zastawki trójdzielnej. Uzupełniającymi badaniami są: scyntygrafia perfuzyjna i tomografia komputerowa. Rozpoznanie pierwotnego nadciśnienia płucnego następuje przez wykluczenie innych chorób prowadzących do jego rozwoju.







Zobacz również, zioła NADCIŚNIENIE PŁUCNE: